美国农村医疗陷入“看不起、看不到”：6600万人面临医疗可及性与负担能力双重压力

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AACYF/洛杉矶（2026年9月18日讯） — 对美国农村居民而言，看病难的问题正在从“距离太远”进一步演变为“既负担不起，也未必找得到医院”。

美国社群媒体（American Community Media，ACoM）近日举行题为“农村医疗保健濒临崩溃：谁能负担得起保持健康”（Rural Health Care at a Breaking Point: Who Can Afford to Stay Healthy?）的线上简报会（Rural Health Care at a Breaking Point: Who Can Afford to Stay Healthy?）。来自医疗政策、经济学和基层医疗领域的专家指出，美国农村地区正在同时承受医疗保险费用上涨、医疗服务人员短缺、医院经营困难以及医疗机构关闭等多重压力。随着医疗补助和《平价医疗法案》（ACA）相关政策变化逐步实施，这些压力可能进一步加剧。

目前，全美有超过6600万人居住在农村地区，约占美国人口的五分之一。其中约8.4%的农村居民没有医疗保险。对于人口密度较低、收入相对有限、老年人口和慢性疾病患者比例较高的社区而言，医疗资源减少所带来的影响往往比城市地区更加直接。

参加此次简报会的专家包括罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）高级政策顾问Katherine Hempstead博士、斯坦福大学经济学教授兼George P. Shultz Fellow、斯坦福经济政策研究所（Stanford Institute for Economic Policy Research）研究员Neale Mahoney博士，以及来自田纳西州的基层医疗医生Amy Gordon Bono博士。

720家农村医院面临关闭风险

比保险费用上涨更加直接的挑战，是农村医院本身的生存问题。

根据医疗质量与支付改革中心（Center for Healthcare Quality and Payment Reform）2026年5月的数据，全美有720家农村医院处于关闭风险之中，其中294家属于“立即风险”，可能在未来两至三年内关闭。

农村医院的财务困境并非单一因素造成。Hempstead指出，农村地区本身就存在较高的贫困率、较多的老年人口和慢性疾病患者，同时医疗人员不足、人口密度低以及患者与医疗机构之间距离较远，使得提供医疗服务的成本更高。

一些小型农村医院长期处于非常微薄甚至负数的经营利润状态。由于患者数量有限，医院很难通过规模经济降低成本；而医护人员招聘困难，又进一步增加了运营压力。

医院关闭也并不一定意味着所有服务突然消失。Hempstead指出，一些财务状况恶化的医院可能首先停止产科、化疗等专业服务，让患者不得不前往更远的医疗机构。

她表示，如果居民必须超过一定距离才能获得医疗服务，那么“在某些地方生活”本身就会变得更加困难。

对于需要紧急医疗服务的患者而言，这种距离尤其可能成为生死攸关的问题。

  • Dr. Amy Gordon Bono, Primary Care Physician, Tennessee

田纳西州：医院关闭让“距离”成为医疗问题

来自田纳西州的基层医疗医生Bono介绍了当地农村社区所面对的现实。

根据她在简报会上引用的Center for Healthcare Quality and Payment Reform数据，田纳西州约36%的农村医院面临严重财务问题，至少12家被认为存在立即关闭风险。

田纳西州也是没有扩大ACA 平价医疗资格的州之一。Bono指出，这使部分低收入但有工作的成年人处于一种尴尬状态：他们可能没有资格获得，同时又没有雇主提供的医疗保险。

与此同时，农村医院的财务压力也推动一些专业医疗服务减少或合并，使患者不得不前往更远的地方接受治疗。

Bono特别强调了偏远地区获得专科医疗服务的重要性。对于严重车祸、高风险妊娠等需要迅速获得医疗服务的情况，距离可能直接影响患者能否及时接受治疗。她用“距离专科医疗意味着死亡”来形容某些极端紧急情况下的风险。

0亿美元？实际是500亿美元、五年投入

面对农村医疗系统的压力，联邦政府已经设立“农村医疗转型计划”（Rural Health Transformation Program），计划在2026年至2030年的五年间投入500亿美元，用于支持农村医疗体系转型。资金可以用于医疗人员培养与招聘、医疗科技、基础设施、远程医疗（telehealth）以及新的医疗服务模式等。

加州也获得了这项计划的资金支持。

根据加州医疗服务可及性与信息局（HCAI）资料，加州2026联邦财政年度获得约2.336亿美元农村医疗转型资金。相关资金将用于医疗服务模式与农村医院稳定、医疗人员培养、基础设施以及偏远地区医疗服务等领域。

不过，这笔资金究竟能够在多大程度上缓解农村医院眼前的财务压力，也成为此次简报会的重要讨论之一。

Hempstead认为，农村医疗转型计划的资金规模不足以抵消其他联邦医疗支出的削减，而且其中相当部分资金的目标是推动长期医疗模式转型，而不是解决医院当下的现金流问题。

她指出，农村医院面对的现金流困难是“立即的”，而医疗体系转型往往需要较长时间才能产生效果。

这一担忧也出现在其他医疗政策分析中。STAT近日报道，一些医院管理人士认为，500亿美元的农村医疗基金规模与其他联邦医疗支出削减相比仍然有限，而且资金更侧重重新设计农村医疗服务模式，而非直接填补医院当前的运营资金缺口。

平价医疗、ACA变化可能进一步增加压力

农村医疗问题的另一层背景，是联邦医疗政策正在发生变化。

美国国会预算办公室（Congressional Budget Office）估计，2025年联邦预算协调法案中的相关条款将在2026年至2035年间使联邦平价医疗支出减少约1.2万亿美元。对于本来就高度依赖公共医疗支付的农村地区，这些变化可能进一步增加医院和患者所面对的压力。

农村医院尤其容易受到平价医疗政策变化影响，因为许多农村社区居民收入较低，而医院本身又缺少足够的商业保险患者来弥补公共保险支付不足。

与此同时，医疗保险保费和患者自付费用的增加，也可能导致更多人推迟看病。

换言之，农村医疗危机正在形成一个相互关联的循环：患者负担能力下降，医疗服务需求可能被推迟；医院患者数量和收入受到影响；医院进一步削减服务或关闭；患者则需要走更远的路，承担更高的时间、交通和医疗成本。

农村医疗首先面对“负担不起”

专家指出，医疗保险覆盖并不意味着患者一定能够负担得起医疗服务。

今年1月，医疗保险月保费平均上涨约25%，约500万美国人退出原有医疗保险计划；医疗倡导团体预计，2027年1月保费还可能进一步上涨约15%。

对于农村家庭和小型雇主而言，选择往往更加有限。Mahoney表示，农村居民和小型企业通常面对较少的保险公司和医疗服务提供者，即使拥有保险，免赔额（deductible）、共同支付以及其他自付费用仍可能让家庭承担数千美元的医疗支出。

“有保险并不意味着保险在你真正需要的时候一定能够发挥作用。”Mahoney在简报会上表示，根据他所引用的数据，农村地区约92%的人拥有保险，但其中不少人仍可能因为自付费用过高而无法真正获得所需要的医疗服务。

这意味着，农村医疗危机不仅是“有没有保险”的问题，也涉及保险是否真正能够让患者负担得起治疗。

Mahoney指出，目前有关医疗负担能力的政策讨论涉及医疗补助、ACA补贴以及患者自付费用等多个方面，包括限制患者年度自付费用以及扩大公共医疗保险选择等方案。不过，这些政策方案仍处于政策讨论阶段，需要国会或联邦政府进一步采取行动。

移民居民也面临医疗可及性问题

简报会还讨论了农村地区移民居民的医疗服务问题。

Hempstead表示，移民是否能够获得平价医疗取决于所在州政策以及个人移民身份等因素；与此同时，联邦合格医疗中心（Federally Qualified Health Centers）和免费诊所仍为部分没有保险的人提供医疗服务。

但她也指出，对移民执法的担忧可能使部分居民即使符合资格，也不愿申请相关医疗项目，或者在生病时主动寻求医疗服务。

这一问题在农业、食品加工等行业较为集中的农村地区尤其值得关注，因为部分移民劳动力本身就是农村经济和医疗服务体系中的重要组成部分。

“邮政编码”不应决定医疗机会

此次简报会所呈现的农村医疗困境，最终指向一个更广泛的问题：在美国，居民所在的地理位置，正在多大程度上影响他们获得医疗服务的机会和成本？

对城市居民来说，一家医院关闭可能意味着选择减少；而对偏远农村居民来说，一家医院关闭可能意味着最近的急诊室、产科或专科医疗机构都在数十英里之外。

因此，农村医疗问题已经不仅仅是医院经营问题，也涉及交通、医疗人员、保险、家庭经济能力以及社区人口结构等多个层面。

随着平价医疗和ACA相关政策变化逐步实施，以及农村医院继续面临财务压力，如何确保居民不会因为生活在一个人口密度较低的地区，就必须付出更高的时间、交通和健康代价，正成为美国医疗政策需要面对的长期问题。

对于超过6600万农村居民而言，真正的问题或许已经不仅是“有没有医院”，而是当疾病真正发生时，他们是否能够在负担得起的情况下，及时找到一家仍然开门的医院。