越来越多地使用人工智能来拒绝健康保险索赔
旧金山/洛杉矶，2024年12月20日 ——联联合健康保险公司首席执行官布莱恩·汤普森在纽约被杀，引发了一场全国范围的辩论。这一事件不仅让人们对暴力行为表示谴责，也让美国公众对医疗保险行业的深刻不满全面爆发。许多人指责包括联合健康保险公司在内的保险公司医疗费用过高，同时拒绝为有需要的人提供关键的医疗服务。
人工智能拒赔：医疗保险中的新争议
今年，ProPublica 的一项调查显示，保险公司正在广泛使用人工智能技术来拒绝数百万份索赔。这种技术的应用引发了关于种族和经济偏见的争议。批评人士指出，这些偏见正在逐步决定谁能接受治疗，谁被排除在外。许多索赔甚至在没有医生查看病人档案的情况下就被拒绝了。
少数族裔媒体服务（Ethnic Media Services）于12月20日举办了一场线上会议，主题为“人工智能在拒绝健康保险索赔中的日益增加的作用”（“The Increasing Use of AI to Deny Health Insurance Claims”），邀请专家与少数族裔语种媒体共同讨论消费者对医疗保险提供商日益增长的不满，以及人工智能对医疗保险覆盖率和高拒绝率的影响。
- Dr. Katherine Hempstead, senior policy officer at the Robert Wood Johnson Foundation
专家解读：医疗保险为何深陷信任危机
罗伯特·伍德·约翰逊基金会高级政策官 Katherine Hempstead 博士 在会议中分析了美国保险行业的现状。她表示，保险公司和消费者之间的关系充满张力，“保险公司往往将理赔决策权牢牢掌握在自己手中，而消费者在理赔过程中常常感到无力。”
她指出，保险政策的不一致性也是主要问题之一。例如，同一种药物在一个州可能被覆盖，但在邻近的州却不被保障。这种覆盖范围的差异加剧了消费者的不满，也暴露了保险系统的“碎片化”。
此外，围绕新疗法的承保争议进一步恶化了局面。例如，密歇根州的蓝十字蓝盾公司决定停止承保某些减肥药，引发了投保人的广泛愤怒。Hempstead 博士将这一现象形容为美国医疗保险体系“难以理解的拼凑”。
- Dr. Miranda Yaver, Assistant Professor of Health Policy and Management at the University of Pittsburgh. Dr. Yaver’s new book “Coverage Denied: How Health Insurers Drive Inequality in the United States” will be released in the spring of 2026
人工智能的双刃剑：便利与偏见并存
人工智能技术在医疗保险中的应用备受争议。一方面，它可以提高处理效率；另一方面，却引发了偏见和透明度问题。匹兹堡大学助理教授 Miranda Yaver 博士 的研究显示，36%的美国人至少经历过一次索赔被拒，其中60%多次被拒。这些行政负担尤其对低收入和边缘化群体造成严重影响，他们因健康素养较低，往往无法有效申诉。
“保险文件的阅读要求通常在11至12年级，而大多数美国人的阅读水平仅为八年级，” Yaver 博士解释道。她还指出，复杂的保险程序和漫长的审批流程不仅延误了治疗，也进一步削弱了消费者对保险公司的信任。
- California State Senator Josh Becker, author of SB 1120, the Physicians Make Decisions Act, which limits the scope of AI by requiring doctors to make final decisions
未来展望：重塑医疗保险体系
随着美国公众对保险公司不满情绪的增加，专家们呼吁重新思考医疗保险的运作方式。Yaver 博士表示，医疗体系需要减少复杂的管理工具，优先考虑患者的实际需求。她警告：“如果让患者在接受医生推荐的药物前必须尝试更便宜的替代品，这可能导致严重的健康后果。”
贝克尔参议员总结道：“我们需要一个以患者为优先的医疗体系，而不是以利润为导向的医疗体系。”
这场围绕医疗保险改革的讨论，标志着美国医疗体系的一场深刻变革可能正在酝酿之中。
